Diagnosa BPH

Diagnosa Keperawatan Pre Operasi

1.         Gangguan pemenuhan kebutuhan eliminasi (retensio urine) baik akut maupun kronis berhubungan dengan obstruksi akibat pembesaran prostat/dekompresi otot detrussor ditandai dengan urine menetes, sering buang air kecil, buang air kecil sedikit-sedikit tidak bisa mengosongkan kandung kencing secara total, distensi kandung kencing.

2.         Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan iritasi mukosa/distensi kandung kencing/kolik renal/infeksi saluran kencing ditandai dengan keluhan nyeri spasme kandung kemih, perubahan tonus otot, merintih kesakitan.

3.         Cemas berhubungan dengan rencana pembedahan dan kehilangan status kesehatan serta penurunan kemampuan sexual ditandai dengan peningkatan tensi, ungkapan rasa takut

4.         Dysfungsi sexual berhubungan dengan obstrusi perkemihan.

5.         Kurang pengetahuan tentang sifat penyakit, tujuan tindakan yang diprogramkan dan pemeriksaan diagnostik berhubungan dengan kurangnya informasi /terbatasnya informasi/informasi yang keliru ditandai dengan pasien sering bertanya, perintah yang tidak dituruti dan perkembangan infeksi tidak dapat dicegah.

6.         Gangguan pola tidur berhubungan dengan sering miksi pada malam hari

7.         Resiko injury dan resiko infeksi berhubungan dengan obstruksi perkemihan

8.         Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan pemasangan Dower Cateter yang lama

Diagnosa Keperawatan Post Operasi

1.         Terjadinya perdarahan berhubungan dengan tindakan bedah (reseksi).

2.         Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan akibat reseksi

3.         Cemas berhubungan dengan proses penyakitnya yang masih dapat kambuh lagi.

4.         Resiko terjadinya retensi urine berhubungan dengan obstruksi saluran kateter oleh bekuan darah/klot.

5.         Resiko terjadinya kelebihan cairan dalam tubuh (Syndroma TUR) berhubungan dengan adanya penyerapan cairan irigasi yang berlebihan.

Perencanaan/Penatalaksanaan

Tujuan: klien tidak akan mengalami berbagai komplikasi dari pengobatan retensi Urine.

Intervensi:

A     Non Pembedahan

1.         Memperkecil gejala obstruksi ® hal-hal yang menyebabkan pelepasan cairan prostat.

               Prostatic massage

               Frekuensi coitus meningkat

               Masturbasi

2.         Menghindari minum banyak dalam waktu singkat, menghindari alkohol dan diuretic mencegah oven distensi kandung kemih akibat tonus otot detrussor menurun.

3.         Menghindari obat-obat penyebab retensi urine seperti : anticholinergic, anti histamin, decongestan.

4.         Observasi Watchfull Waiting

Yaitu pengawasan berkala/follow – up tiap 3 – 6 bulan kemudian setiap tahun tergantung keadaan klien

Indikasi       : BPH dengan IPPS Ringan

Baseline data normal

Flowmetri non obstruksi

5.         Terapi medikamentosa pada Benigne Prostat Hyperplasia

Terapi ini diindikasikan pada Benigne Prostat Hyperplasia dengan keluhan ringan, sedang dan berat tanpa disertai penyulit serta indikasi pembedahan, tetapi masih terdapat kontra indikasi atau belum “well motivated”. Obat yang digunakan berasal dari Fitoterapi, Golongan Supressor Androgen dan Golongan Alfa Bloker.

a.         Fito Terapi

a)         Hypoxis rosperi (rumput)

b)        Serenoa repens (palem)

c)         Curcubita pepo (waluh )

b.         Pemberian obat Golongan Supressor Androgen/anti androgen :

a)         Inhibitor 5 alfa reduktase

b)        Anti androgen

c)         Analog LHRH

c.         Pemberian obat Golongan Alfa Bloker/obat penurun tekanan diuretra-prostatika : Prazosin, Alfulosin, Doxazonsin, Terazosin

6.         Bila terjadi retensi urine

a.         Kateterisasi ® Intermiten

Indwelling

b.         Dilakukan pungsi blass

c.         Dilakukan cystostomy

7.         Prostetron (Trans Uretral Microwave Thermoterapy/TUMT)

B.    Pembedahan

1.         Trans Uretral Reseksi Prostat           : 90    -   95   %

2.         Open Prostatectomy                         :   5    -   10   %

BPH yang besar (50 - 100 gram) ® Tidak habis direseksi dalam 1 jam.

Disertai Batu Buli Buli Besar (>2,5cm), multiple. Fasilitas TUR tak ada.

Mortalitas Pembedahan BPH

0  -  1  % KAUSA  :  Infark Miokatd

Septikemia dengan Syok

Perdarahan Massive

Kepuasan Klien  :  66 – 95  %

Indikasi Pembedahan BPH

ü  Retensi urine akut

ü  Retensi urine kronis

ü  Residual urine lebih dari 100 ml

ü  BPH dengan penyulit

v  Hydroneprosis

v  Terbentuknya Batu Buli

v  Infeksi Saluran Kencing Berulang

v  Hematuri berat/berulang

v  Hernia/hemoroid

v  Menurunnya Kualitas Hidup

v  Retensio Urine

v  Gangguan Fungsi Ginjal

ü  Terapi medikamentosa tak berhasil

ü  Sindroma prostatisme yang progresif

ü  Flow metri yang menunjukkan pola obstruktif

v  Flow. Max kurang dari 10 ml

v  Kurve berbentuk datar

v  Waktu miksi memanjang

Kontra Indikasi

·           IMA

·           CVA akut

Tujuan  :

·           Mengurangi gejala yang disertai dengan obstruksi leher buli-buli

·           Memperbaiki kualitas hidup

1)        Trans Uretral Reseksi Prostat ® 90 - 95  %

Dilakukan bila pembesaran pada lobus medial.

Keuntungan :

·           Lebih aman pada klien yang mengalami resiko tinggi pembedahan

·           Tak perlu insisi pembedahan

·           Hospitalisasi dan penyebuhan pendek

Kerugian :

·           Jaringan prostat dapat tumbuh kembali

·           Kemungkinan trauma urethra ® strictura urethra.

2)        Retropubic Atau Extravesical Prostatectomy

® Prostat terlalu besar tetapi tak ada masalah kandung kemih

3)        Perianal Prostatectomy

ü  Pembesaran prostat disertai batu buli-buli

ü  Mengobati abces prostat yang tak respon terhadap terapi conservatif

ü  Memperbaiki komplikasi : laserasi kapsul prostat

4)        Suprapubic Atau Tranvesical Prostatectomy

PRE OPERATIF CARE

Mengkaji kecemasan klien, mengoreksi miskonsepsi tentang pembedahan dan memberikan informasi yang akurat pada klien

·           Type pembedahan

·           Jenis anesthesi ® TUR – P, general / spina anesthesi

·           Cateter : folly cateter, Continuous Bladder Irigation (CBI).

Persiapan orerasi lainnya yaitu :

·           Pemeriksaan lab. Lengkap : DL, UL, RFT, LFT, pH, Gula darah, Elektrolit

·           Pemeriksaan EKG

·           Pemeriksaan Radiologi : BOF, IVP, USG, APG.

·           Pemeriksaan Uroflowmetri ® Bagi penderita yang tidak memakai kateter.

·           Pemasangan infus dan puasa

·           Pencukuran rambut pubis dan lavemen.

·           Pemberian Anti Biotik

·           Surat Persetujuan Operasi (Informed Concern).

POST OPERATIF CARE

Post operatif care pada dasarnya sama seperti pasien lainnya yaitu monitoring terhadap respirasi, sirkulasi dan kesadaran pasien :

1.         Airway     :   Bebaskan jalan fafas

Posisi kepala ekstensi

Breathing            :   Memberikan O2 sesuai dengan kebutuhan

Observasi pernafasan

Cirkulasi : mengukur tensi, nadi, suhu tubuh, pernafasan, kesadaran dan produksi urine pada fase awal (6jam) paska operasi harus dimonitor setiap jam dan harus dicatat.

Bila pada fase awal stabil, monitor/interval bisa 3 jam sekali

Bila tensi turun, nadi meningkat (kecil), produksi urine merah pekat harus waspada terjadinya perdarahan ® segera cek Hb dan lapor dokter.

Tensi meningkat dan nadi menurun (bradikardi), kadar natrium menurun, gelisah atau delir harus waspada terjadinya syndroma TUR ® segera lapor dokter.

Bila produksi urine tidak keluar (menurun) dicari penyebabnya apakah kateter buntu oleh bekuan darah ® terjadi retensi urine dalam buli-buli ® lapor dokter, spoling dengan PZ tetesan tergantung dari warna urine yang keluar dari Urobag. Bila urine sudah jernih tetesan spoling hanya maintennens/dilepas dan bila produksi urine masih merah spoling diteruskan sampai urine jernih.

Bila perlu Analisa Gas Darah

Apakah terjadi kepucatan, kebiruan.

Cek lab : Hb, RFT, Na/K dan kultur urine.

2.         Pemberian Anti Biotika

ü  Antibiotika profilaksis, diberikan bila hasil kultur urine sebelum operasi steril. Antibiotik hanya diberikan 1 X pre operasi + 3 – 4 jam sebelum operasi.

ü  Antibiotik terapeutik, diberikanpada pasien memakai dower kateter dari hasil kultur urine positif. Lama pemberian + 2 minggu, mula-mula diberikan parenteral diteruskan peroral. Setiap melepas kateter harus diberikan antibiotik profilaksis untuk mencegah septicemia.

3.         Perawatan Kateter

Kateter uretra yang dipasang pada pasca operasi prostat yaitu folley kateter 3 lubang (treeway catheter) ukuran 24 Fr.

Ketiga lubang tersebut gunanya :

1.         untuk mengisibalon, antara 30 – 40 ml cairan

2.         untuk melakukan irigasi/spoling

3.         untuk keluarnya cairan (urine dan cairan spoling).

Setelah 6 jam pertama sampai 24 jam kateter tadi biasanya ditraksi dengan merekatkan ke salah satu paha pasien dengan tarikan berat beban antara 2 – 5 kg. Paha ini tidak boleh fleksi selama traksi masih diperlukan.

Paling lambat pagi harinya traksi harus dilepas dan fiksasi kateter dipindahkan ke paha bagian proximal/ke arah inguinal agar tidak terjadi penekanan pada uretra bagian penosskrotal. Guna dari traksi adalah untuk mencegah perdarahan dari prostat yang diambil mengalir di dalam buli-buli, membeku dan menyumbat pada kateter.

Bila terlambat melepas kateter traksi, dikemudian hari terjadi stenosis leher buli-buli karena mengalami ischemia.

Tujuan pemberian spoling/irigasi :

1.         Agar jalannya cairan dalam kateter tetap lancar.

2.         Mencegah pembuntuan karena bekuan darah menyumbat kateter

3.         Cairan yang digunakan spoling H₂O / PZ

Kecepatan irigasi tergantung dari warna urine, bila urine merah spoling dipercepat dan warna urine harus sering dilihat. Mobilisasi duduk dan berjalan urine tetap jernih, maka spoling dapat dihentikan dan pipa spoling dilepas.

Kateter dilepas pada hari kelima. Setelah kateter dilepas maka harus diperhatikan miksi penderita. Bisa atau tudak, bila bisa berapa jumlahnya harus diukur dan dicatat atau dilakukan uroflowmetri.

Sebab-sebab terjadinya retensio urine lagi setelah kateter dilepas :

1.         Terbentuknya bekuan darah

2.         Pengerokan prostat kurang bersih (pada TUR) sehingga masih terdapat obstruksi.

A.       TUR – P

Setelah TUR – P klien dipasang tree way folley cateter dengan retensi balon 30 – 40 ml. Kateter di tarik untuk membantu hemostasis

Intruksikan klien untuk tidak mencoba mengosongkan bladder Otot bladder kontraksi ® nyeri spasme

CBI (Continuous Bladder Irigation) dengan normal salin ® mencegah obstruksi atau komplikasi lain CBI – P. Folley cateter diangkat 2 – 3 hari berikutnya

Ketika kateter diangkat timbul keluhan : frekuensi, dribbling, kebocoran ® normal

Post TUR – P : urine bercampur bekuan darah, tissue debris ® meningkat ® intake cairan minimal 3000 ml/hari ® membantu menurunkan disuria dan menjaga urine tetap jernih.

B.       OPEN PROSTATECTOMY

Resiko post operative bleeding pada 24 jam pertama oleh karena bladder spsme atau pergerakan

Monitor out put urine tiap 2 jam dan tanda vital tiap 4 jam

Arterial bleeding ® urine kemerahan (saos) + clotting

Venous bleeding ® urine seperti anggur ® traction kateter

Vetropubic prostatectomy

Observasi : drainage purulent, demam, nyeri meningkat ® deep wound infection, pelvic abcess

Suprapubic prostatectomy

ü  Perlu Continuous Bladder Irigation via suprapubic ® klien diinstruksikan tetap tidur sampai Continuous Bladder Irigation dihentikan

ü  Kateter uretra diangkat hari 3 – 4 post op

ü  Setelah kateter diangkat, kateter supra pubic di clamp dan klien disuruh miksi dan dicek residual urine, jika residual urine ± 75 ml, kateter diangkat

EVALUASI

Kreteria yang diharapkan terhadap diagnosis yang berhubungan dengan obstruksi urinari adalah  :

1.         Mengatasi obstruksi urine tanpa infeksi atau komplikasi yang permanen

2.         Tidak mengalami tekanan atau nyeri berkepanjangan

3.         Mengungkapkan penurunan atau tak adanya kecemasan tentang retensio urine.

4.          Menunjukan tingkat fungsi sexual kembali sebagaimana sebelumnya.

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Linda Jual. (1995). Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan (terjemahan). PT EGC. Jakarta.

Doenges, et al. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan (terjemahan). PT EGC. Jakarta.

Engram, Barbara. (1998). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Volume I (terjemahan). PT EGC. Jakarta.

Hardjowidjoto S. (1999).Benigna Prostat Hiperplasia. Airlangga University Press. Surabaya

Long, Barbara C. (1996). Perawatan Medikal Bedah. Volume I. (terjemahan).Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Pajajaran. Bandung.

Soeparman. (1990). Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. FKUI