ASUHAN KEPERAWATAN SCHIZOPRENIA KATATONIK

LANDASAN TEORI

ASUHAN KEPERAWATAN SCHIZOPRENIA KATATONIK

Pengertian

Schizoprenia adalah suau bentuk psikosa fungsional dengan gangguan utama pada proses fikir serta disharmoni (keretakan, perpecahan) antara proses pikir, afek/emosi, kamauan dan psikomotor disertai distorsi kenyataan, terutama karena waham dan halusinasi; asoisasi terbagi-bagi sehingga timbul inkoherensi, afek dan emosi perilaku bizar.

Skizoprenia merupakan bentuk psikosa yang banyak dijumpai dimana-mana namun faktor penyebabnya belum dapat diidentifikasi secara jelas. Kraepelin menyebut gangguan ini sebagai demensia precox.

Jenis

Schizoprenia simplex : dengan gejala utama kedangkalan emosi dan kemunduran kemauan

Schizoprenia hebefrenik, gejala utama gangguan proses fikir gangguan kemauan dan depersonalisasi. Banyak terdapat waham dan halusinasi

Schizoprenia katatonik, dengan gejala utama pada psikomotor seperti stupor maupun gaduh gelisah katatonik.

Schizoprenia paranoid, degnan gejala utama kecurigaan yang ekstrim diserttai waham kejar atau kebesaran

episoda schizoprenia akut (lir schizoprenia), adalah kondisi akut mendadak yang disertai dengan perubahan kesadaran, kesadaran mungkin berkabut.

Schizoprenia psiko-afektif, yaitu adanya gejala utama skizoprenia yang menonjol dengan disertai gejala depresi atau mania

Schizoprenia residual adalah schizoprenia dengnan gejala-gejala primernya dan muncul setelah beberapa kali serangan schizoprenia

Etiologi

1.     Keturunan

2.     Endokrin

3.     Metabolisme

4.     SSP

5.     Teori adolf meyer

6.     Teori sigmund freud

Gejala

(menurut Bleuler)

I.         Gejala Primer

1.     Gangguan proses pikir (bentuk, langkah dan isi pikiran). Yna gpaling menonjol adalah gangguan asosiasi dan terjadi inkoherensi

2.     Gangguan afek emosi

-         Terjadi kedangkalan afek-emosi

-         Paramimi dan paratimi (incongruity of affect / inadekuat)

-         Emosi dan afek serta ekspresinya tidak mempunyai satu kesatuan

-         Emosi berlebihan

-         Hilangnya kemampuan untuk mengadakan hubungan emosi yang baik

3.     Gangguan kemauan

-         Terjadi kelemahan kemauan

-         Perilaku Negativisme atas permintaan

-         Otomatisme : merasa pikiran/perbuatannya dipengaruhi oleh orang lain

4.     Gejala Psikomotor

-         Stupor atau hiperkinesia, logorea dan neologisme

-         Stereotipi

-         Katelepsi : mempertahankan posisi tubuh dalam waktu yang lama

-         Echolalia dan Echopraxia

5.     Autisme

II.      Gejala Sekunder

1.     Waham

2.     Halusinasi

Diagnosa Keperawatan

1.     Resiko tinggi terhadap kekerasan : diarahkan pada diri sendiri atau orang lain

Tujuan : Klien tidak membahayakan dirinya maupun orang lain

Intervensi	Rasional
Pertahankan lingkungan dalam tingkat stimulus yang rendah Obseervasi secara ketat perilaku klien Singkirkan semua benda berbahaya Salurkan perilaku merusak pada kegiatan fisik Lakukan fiksasi bila diperlukan Berikan obat tranquilizer	Kecemasan meningkata dalam lingkungan penuh stimulus Mewmastikan klien dalam keadaan aman Dalam keadaan gelisah, bingung dapat menggunakan benda tajam untuk melukai Menghilangvkan ketegangan yang terpendam Keamanan klien merupakan prioritas perawatan Menurunkan kecemasan/ketegangan

2.     Koping individu tak efektif

Tujuan : Klien tidak menggunakan lebih banyak ketrampilan penggunaan koping adaptif

Intervensi

Rasional

Usahakan petugas kesehatan tetap Hindari kontak fisik Hindari tertawa, berbisik didekat pasien Jujur dan selalu menepati janji Periksa mulut klien setelah minum obat Jangan berikan kegiatan kompetitif Motifasi untuk mengungkapkan perasaan yang sebenarnya Sikap asertif

Menigkatkan hubungan saling percaya Mungkin dianggap bentuk penganiayaan fisik Mengurangi rasa curiga Meningkatkan hubungan saling percaya Klien sering manipulatif dalam minum obat Merupakan ancaman pada pasien curiga Mengnungkapkan perasaan secara verbal dalam lingkungan yang tidak mengancam mungkin akan menolong pasien untuk sampai pada keadaan tertentu dimana pasien mencurahkan perasaan setelah sekian lama terpendam Pasien curiga tidak memiliki kemampuan untuk berhubungan dengan sikap yang bersahabat atau ceria sekali

3.     Perubahan persepsi –sensori

Tujuan : Klien tidak menggunakan lebih banyak ketrampilan penggunaan koping adaptif

Intervensi	Rasional
Observasi tanda halusinasi Hindari menyentuh pasien secara tiba-tiba, yakinkan bahwa ia aman disentuh Sikap menerima dan mendorong pasien menceritakan halusinasi Jangan mendukung halusinasi Alihkan perhatian pasien dari halusinasi	Intervensi awal untuk mencegah respon agresif yang diperntahkan halusinasi Pasien dapat mengartikan sentuhan sebagai ancaman Mencegah kemungkinan cidera pasien atau orang lain karena ada perintah adari halusinasi Perawat harus jujur pada pasien pada pasien sehingga pasien menyadari suara itu tidak ada Keterlibatan pasien dalam kegiatan interpersonal; akan menolong klien kembali dalam realitas

4.     Perubahan proses fikir

Tujuan : Klien menyatakan berkurangnya pikiran-pikiran waham

Intervensi

Rasional

Tunjukkan sikap menerima  keyakinan pasien tanpa sikap mendukung Tidak membantah/menyangkal keyakinan pasien Bantu pasien untuk menghubungkan keyakinan yang salah dengan peningkatan kecemasan Fokus dan kuatkan realitas Bantu dan dukung pasiend alam mengungkapkan secara verbal perasaan ansietas, takut, tak aman

Penting untuk dikomunikasikan pada pasien bahwa perawat tidak menerima delusi sebagai realita Membantah pasien tidak menimbulkan manfaat, dapat merusak hubungan Jika pasien dapat belajar menghentikan kecemasan, pikiran waham mungkin dapat dicegah Mengurangi pikiran-pikiran waham Ungkapan secara f\verbal dalam lingkungan yang tidak mengancam akan menolong pasien untuk mengungkapkan perasaan yang mungkin terpendam

PENGKAJIAN

Tanggal Pengkajian     : 7 Agustus 2001

Waktu Pengkajian       : 10.35 WIB

Sumber data                : Ny. R (ibu klien) dan Klien

I. Identitas

Identitas Klien Inisial              : Tn. S Umur               : 25 tahun J. Kelamin       : Laki-laki Agama             :  Suku/bangsa    :  St. Perkawinan: belum kawin Pendidikan      : tidak sekolah Pekerjaaan       : Tukang Becak Alamat            :	Identitas Penanggungjawab Inisial              : Ny. R Umur               : 54 tahun J. Kelamin       : Laki-laki Agama             :  Suku/bangsa    :  St. Perkawinan: Kawin Pendidikan      : - Pekerjaan         : Ibu rumah tangga Hub. Dg klien : Ibu
Data Medik Tanggal masuk            : 1 Agustus 2001 Cara masuk                 : Lewat IRD No. CM                       : 1007078 Diagnosa Medik          : Schizoprenia Katatonik Masalah Utama           : Gangguan Koping

II. Alasan Masuk (Faktor Presipitasi)

Klien dibawa masuk ke Rumah Sakit oleh keluarga setelah sebelumnya (tanggal 26 Juli 2001) tiba-tiba berteriak-teriak dan lari keluar rumah dengan melepaskan seluruh pakaian yang dikenakannya tanpa alasan yang jelas sekitar pukul 09. 00 WIB. Sebab yang mungkin menyebabkan klien histerik adalah akibat dirinya tersinggung dengan ucapan adik klien yang menyuruhnya mandi dan menyinggung bagaimana klien akan mendapatkan jodoh nantinya apabila tidak mau mengurus dirinya. Selanjutnya klien lari dari lingkungan rumah (pergi). Dua hari kemudian klien ditemukan  dan dibawa kembali ke rumah klien oleh tetangga dan orang yang mengenal klien (teman) sesama tukang becak. Klien ditemukan dalam keadaan tidak terurus dan tidak mengenakan baju. Selanjutnya klien dibawa ke rumah sakit.

Keadaan saat masuk; kien gelisah dan gaduh; tidak mau makan dan minum serta tidak mampu merawat diri; cenderung diam saat ditanya dan berbicara dengan kalimat yang tidak jelas isinya. Melawan dan berontak terhadap restriksi fisik.

III. Faktor Predisposisi

Klien sebelumnya tidak pernah mengalami gangguan jiwa dan atau menunjukkan gejala gangguan jiwa. Klien sebelumnya tidak pernah mengalami aniaya fisik, aniaya seksual, pernah merasa ditolak oleh pacar atau keinginannya oleh orang tuanya dan orang lain. Klien mengatakan tidak berani minta yang macam-macam pada keluarga.

Dalam keluarga dan lingkungan saudara dekat dengan klien; tidak ditemukan ada yang mengalami gangguan jiwa. Ny. R mengatakan bahwa menurutnya kien tidak pernah mengalami hal-hal yang membuat klien sedih atau mengalami kejadian yang membuat klien sedih sebelumnya. Kllien mengatakan bahwa ia belum pacaran dan sebenarnya memiliki hasrat untuk menikah tetapi ia tidak sanggup mengungkapkannya karena sulit mengungkapkan. Klien tidak menjawab apakah klien merasa pernah mengalami kesedihan atau rasa tidak senang dimasa yang lalu.

Faktor Premorbid : Klien cenderung pendiam, tidak pernah sekolah

IV. Pemeriksaan Fisik  

TD       : 110/80 mmHg           N 76 X/mnt                 P 18 X/mnt                  S 36,8^OC

BB       : 56 Kg

Keluhan fisik   : tidak ada

Tidak ditemukan adanya gangguan fungsi atau kecacatan pada bagian tubuh, terdapat luka gores pada kulit daerah punggung dan bokong (telah mengering)

IV. Psikososial

Genogram       :

Keluarga mengatakan tidak ada keturunan dalam keluarganya yang menderita gangguan jiwa. enam saudara klien telah menikah dan berumah tangga sendiri. Saat ini klien tinggal dengan orang tua dan kedua adiknya di rumah.

Konsep Diri

a.       Citra tubuh : Klien mengatakan bahwa ia tidak merasa bahwa tubuhnya kurang sesuai dengan apa yang diharapkannya. Klien mengatakan bahwa ia ingin badannya agak gemuk; tetapi ia tidak mempermasalahkan kondisi badannya yang kurus saat ini.

b.      Identitas

Klien mampu menyebutkan nama dan pekerjaannya, klien menyatakan bahwa ia senang dengan pekerjaannya sekarang.

c.       Peran

Klien mengatakan bahwa ia sebagai seorang yang telah bekerja sudah tidak ingin merepotkan keluarga; saat ini klien merasa senang sudah tidak minta uang lagi untuk beli rokok

d.      Ideal diri

Klien mengarapkan agar nantinya ia bisa berumah tangga dan memiliki pekerjaan yang tetap.

e.       Harga diri

Klien menganggap dirinya telah berguna bagi orang lain dan ia diterima oleh teman-temannya. Ia tidak merasa hina dengan kondisinya saat ini

Hubungan Sosial

Orang yang diangggap berarti bagi klien selama ini adalah adiknya yang selalu memberikan perhatian pada dirinya. Klien selalu berusaha untuk menyenangkan hati adiknya.

Klien mengatakan ia biasa bekerja sebagai tukang becak dan mangkal di pinggir jalan bersama teman-temannya serta mengatakan tidak merasa minder dengan teman-temannya.

Spiritual

Klien beragama Islam dan ia mengatakan bahwa ia percaya bahwa Allah sebagai penolongnya dan ia perlu dengan bantuan Allah, walaupun ia jarang melakukan Shalat dan berdoa.

Klien mengatakan ia jarang melakukan shalat dan berdoa.

VI. Status Mental

Penampilan

Klien berpakaian  rapi, pakaian kusut tetapi sesuai

Pembicaraan

Klien berbicara dengan menatap pada perawat, mampu mengucapkan kata-kata dengan jelas walaupun kadang-kadang memerlukan waktu yang lama untuk menemukan kalimat. Klien mampu diajak bicara dengan bahasa jawa dan tampak lebih lancar dengan menggunakan bahasa jawa. Klien mampu mengembangkan percakapan dan memberikan alasan yang logis terhadap pendapat, kalimat tidak gagap atau inkoheren.

Aktivitas Motorik

Klien berjalan dan melakukan gerakan relatif lambat, tidak terdapat tik, grimasem, tremor atau tindakan konfulsif.

Alam Perasaan

Hal yang saat ini difikirkan oleh klien belum terkaji. Klien mengatakan ia masih pening dan tidak ingin membicarakan masalah yang dihadapinya. Saat ini klien tampak sedih dan murung.

Afek

Afek stabil dan sesuai/adekuat saat berbicara

Interaksi selama wawancara

Klien mau mengadakan kontak mata dengan perawat dan bersedia diajak berbicara (kooperatif) dalam jangka waktu yang relatif lama; klien mampu mengungkapkan penolakan saat diajak berbicara tentang masalah yang dihadapinya dan mengatakan ingin membicarakannya lain waktu

Persepsi

Klien tidak mengalami halusinasi; baik dengar, penglihatan, perabaan, pengecapan maupun penghidu. Hal yang difikirkan (isi pikir) tidak terungkap secara verbal. Pikiran adekuat. Klien mengatakan bahwa dirinya tidak merasa ada yang salah dengan kondisi tubuhnya, adanya waham belum terkaji.

Isi Fikir

Klien mengatakan saat ini ia tidak ingin memikirkan masalahnya. Klien mengatakan ia tidak mengalami ketakutan atau merasa dikuasai oleh sesuatu yang lain. Selama komunikasi tidak terdapat sisip pikir, siar pikir atau teridentifikasi adanya gejala waham

Arus Pikir

Arus pikir tidak bloking, asosiasi pembicaraan adekuat. Mampu bercerita tentang pekerjaannya dalam rangkaian kata yang sesuai.

Tingkat kesadaran

Kesaadaran Composmentis; GCS : E 4 V5 M6

Memori

Klien mampu mengingat siapa yang telah menngajarinya membaca saat kecil, Klien mampu mengingat apa yang telah dilakukannya tadi pagi; klien tidak menyebutkan (mengatakan tidak ingat) apakah dia lari dari rumah dengan bertelanjang.

Kemampuan Konsentrasi dan Berhitung

Klien mampu menghitung terbalik sepuluh sampai angka Satu. Mampu melakukan penambahan sederhana

Daya Tilik Diri

Klien mengatakan bahwa dirinya tidak tahu mengapa ia dibawa ke rumah sakit. Ia merasa bahwa dirinya tidak sakit, walaupun saat ini ia mengalami susah tidur. Klien mengatakan ia ingin pulang.

VII. Kebutuhan Persiapan Pulang

Makan

Klien mengatakan ia makan tiga kali sehari; selalu menghabiskan/menyisakan sedikit makanan yang disajikan di rumah sakit. Klien mengatakan tidak ada makanan pantang khusus

BAB/BAK

Klien mengatakan ia kencing dan berak di kamar mandi, tidak mengompol. Klien tampak rapi dalam berpakaian setelah BAB/BAK (alloanamnessa)

Mandi

Klien mengatakan telah mandi sendiri menggunakan sabun dan meggosok gigi dua hari sekali. Klien tidak memotong kuku karena tidak membawa pemotong kuku.  Klien tampak bersih dan rapi. Rambut tidak panjang/acak-acakan.

Berpakaian

Klien mampu memakai pakaian sendiri dengan rapi. Klien ganti baju sekali sehari.

Istirahat dan Tidur

Klien mengatakan ia belum bisa tidur dengan nyenyak. Klien mengatakan tidak tahu sebab mengapa ia tidak dapat tidur dengan nyenyak. Ibu mengatakan anaknya sering terbangun saat tidur

Penggunaan Obat

Klien mengatakan rajin minum obat, ia mendapatkan obat tiga macam dan diminum semua segera setelah mendapatkan obat.

Pemeliharaan Kesehatan

Ibu menanyakan apakah anaknya bisa sembuh.

Ibu mengatakan tidak tahu apa yang harus dipersiapkan oleh keluarga bila nanti pulang

Aktivitas

Klien tidak pernah/jarang mengikuti kegiatan olahraga atau bermain. Klien mengatakan ia mengantuk pada saat pagi hari/saat berolahraga. Klien mengatakan ia mampu melakukan catur dan biasanya bermain dengan teman-temannya. Klien mengatakan jika pulang ia ingin bekerja lagi (menarik becak).

          Terapi Obat

Triofluperazine          3 X 5 mg

Artan                         2 X 2 mg

CPZ                          0 – 0 – 100mg
ANALISA DATA

Data	Rasional	Masalah
DS : Klien mengatakan tidak bisa tidur Keluarga mengatakan anaknya selalu bangun Klien mengatakan mengantuk saat pagi hari DO : Mata merah, kuyu. Klien tidur pada pagi hari	Penderita Skizoprenia jenis stupor katatonik dalam masa perbaikan sering mengalami gangguan tidur (tidak tidur) dengan sebab yang tidak jelas. Bioritme sebagai tukang becak malam dapat mempengaruhi kemampuan tidur malam hari	Gangguan Pola Tidur
DS : Klien mengatakan mempunyai masalah, tetapi menolak mengungkapkan masalahnya Klien mengatakan kepalanya pening saat diajak membicarakan masalahnya Klien mengatakan ia ingin membicarakan lain kali DO : Kontak mata dengan perawat baik Komunikasi verbal lancar	Adanya ketidakmampuan untuk memecahkan masalah membuat klien menggunakan koping pembelaan ego (ego oriented task) dengan melakukan penyangkalan (penghindaran).	Koping Individu tidak efektif
DS : Klien mengatakan mengantuk pada pagi hari Klien mengatakan jarang mengikuti kegiatan olahraga dan bermain DO : Klien tidak mengikuti kegiatan Olahraga hari ini dan kemarin	Adanya gangguan tidur pada malam hari mengakibatkan klien merasa mengantuk pada siang hari dan mengalami kelemahan (fatique). Adanya masalah yang dihadapi dan atau dampak obat mengakibatkan klien mengalami penurunan minat terhadap aktivitas	Gangguan peran Sosial
DS : Ibu kien menanyakan apakah anaknya bisa sembuh Ibu klien mengatakan ia tidak tahu apa yang harus dipersiapkan bila anaknya pulang	Kurangnya informasi menye-babkan keluarga tidak mengetahui manajemen terapeutik di rumah sakit maupun pasca rawat (saat pulang)	Resiko tinggi Penatalaksanaan terapeutik tidak efektif

Pohon Masalah

Masalah tidak terpecahkan

 

Penggunaan koping berorientasi ego              Koping Individu tak efektif

Masalah tak terpecahkan

Gangguan tidur

Gangguan peran sosial

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      Koping Individu takefektif b.d metode koping tak memadai, kurang pengetahuan

2.      Gangguan Pola tidur b.d sebab yang tidak teridentifikasi; kondisi pasca serangan akut

3.      Gangguan peran sosial b.d mengantuk, memikirkan masalah

4.      Resiko tinggi manajemen terapeutik takefektif b.d kurang informasi

RENCANA KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan : Koping individu takefektif b.d metode koping tak memadai, kurang pengetahuan
Tujuan jangka panjang Klien mengembangkan dan menggunakan koping yang sesuai dan dapat diterima secara sosial Tujuan jangka pendek : Klien mendemonstrasikan  kemampuan dan kesediaan untuk mengikuti peraturan dan mengembangkan koping selama tujuh hari perawatan
Intervensi	Rasional
Bina hubungan saling percaya Berikan aktivitas motorik yang besar Tidak melakukan perdebatan, perang mulut atau melakukan tawar-menawar Berikan dorongan untuk mengungkapkan masalah atau perasaannya. Bantu klien mengindentifikasi obyek dari sikap bermusuhan Diskusikan bersama klien cara-cara alternatif untuk mengatasi rasa frustasi yang paling cocok dengan gaya hidup klien. Berikan dukungan dan umpan balik positif sambil mencoba strategi-strategi baru	Memfasilitasi keterbukaan dalam pengungkapan dan penyelesaian masalah Untuk mempermudah mengurangi ketegangan, meningkatkan perkemba-ngan hubungan Merusak hubungan yang terbangun, mengurangi perilaku manipulatif Menghadapi perasaan secara jujur dan mencegah pemindahan perasaan secara destruktif Positif reinforcement mendorong semangat menggunakan perilaku pengembangan koping yang dapat diterima

Diagnosa Keperawatan : Gangguan Pola tidur b.d sebab yang tidak teridentifikasi; kondisi pasca serangan akut
Tujuan Jangka Panjang : Klien tidak mengalami gangguan tidur Tujuan jangka Pendek : Klien mampu mengikuti teknik-teknik untuk mengembangkan pola tidur  setelah tiga hari perawatan
Intervensi	Rasional
Amati pola tidur pasien, catat keadaan yang mengganggu tidur Kaji gangguan yang berhubungan dengan rasa takut dan ansietas tertentu Duduk disamping pasien sampai ia tertidur Hindarkan makanan/minuman mengandung kafein Ajarkan relaksasi sebelum tidur, lakukan aktivitas motorik/ fungsional sebelum tidur Buat/jadwalkan jam tidur rutin	Masalah harus diidentifikasi sebelum diberikan bantuan seperlunya Kehadiran orang yang dipercaya memberikan rasa nyaman Kafein merupakan stimulan SSP yang dapat menggangu tidur Sarana relaksasi diharapkan dapat meningkatkan aktivitas tidur Tubuh memberikan reaksi menyesuaikan pada uatu siklus rutin dari istirahat dan aktivitas

Diagnosa Keperawatan : Gangguan peran sosial b.d mengantuk, memikirkan masalah
Tujuan Jangka Panjang : Klien mampu membentuk hubungan sosial dengan lingkungan setelah dirumah Tujuan jangka Pendek : Klien mampu melakukan aktivitas kelompok, terapi bermain dan olahraga secara aktif setelah tiga hari perawatan
Intervensi	Rasional
Kaji tingkat kekuatan dan kemampuan Berikan dukungan untuk mengikuti kegiatan kelompok Buat jadwal aktivitas sehari-hari bersama dengan klien Pantau kemampuan mengembangkan aktivitas, berikan reinforcemen seperlunya	Mengembangkan pola dan variasi dalam penyelenggaraan aktivitas Meningkatkan minat dan semangat untuk mengikuti kegiatan sosial dalam lingkungan rumah sakit Memberikan kesempatan pengembangan diri dengan mengacu pada kekuatan klien; memfasilitasi dorongan dari dalam individu Meningkatkan harga diri dan sekaligus mengembangkan koping

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Tanggal 7 Agustus 2001

Dx.I
Jam	Implementasi	Respon
12.10	Mengajak klien untuk bercakap-cakap Mengajak klien membicarakan masalah yang dihadapi Menanyakan alasan klien menolak membicarakan masalah Menguatkan kontrak Membuat kontrak sepihak,	Klien mau bercakap-cakap, seputar pekerjaan dan gangguan tidur yang dialami Kien menolak, mengatakan tidak mau dengan tetap mempertahankan kontrak mata sambil berlalu Klien mengatakan pusing dan belum ingin membicarakan masalahnya Klien diam Klien diam
Jam	Evaluasi
12.40	S : Menolak membicarakan masalah O: Kontak mata (+) Verbal jelas koheren, Motorik Menarik diri (-) A : Hubungan saling percaya belum terbangun P : Kuatkan/prioritas bangun hubungan saling percaya

Dx.II
Jam	Implementasi	Respon
12.10	Mengajak klien membicarakan masalah tidur yang dihadapi Mengajak klien untuk membicarakan masalah tidurnya Menguatkan kontrak Membuat kontrak sepihak, (Pelaksanan bersamaan dg intervensi dX. I)	Klien mau bercakap-cakap seputar  gangguan tidur yang dialami Kien menolak, mengatakan tidak mau dengan tetap mempertahankan kontrak mata sambil berlalu Klien diam Klien diam
Jam	Evaluasi
12.40	S : Menolak membicarakan masalah O: Kontak mata (+) Verbal jelas koheren, Motorik Menarik diri (-) A : Hubungan saling percaya belum terbangun; pemecaham masalah kompleks P : Kuatkan/prioritas bangun hubungan saling percaya      Pembicaraan/pemecahan masalah dilakukan pada waktu berbeda

Tanggal 8 Agustus 2001

DX. III
Jam	Implementasi	Respon
07.30 10.30	Menggali kemampuan dalam melakukan olahraga/permainan Memberikan dorongan pentingnya mengikuti kegiatan Menrasionalkan pentingnya aktivitas; dan hubungan untuk mengatasi gangguan tidur Mengajak klien untuk bermain Membuat kontrak menentukan masalah Mengingatkan kontrak Mendiskusikan masalah Memberikan reinforcemen Membuat kontrak baru	Klien mengungkapkan kembali kemampu-annya dalam olahraga dan permainan Klien mendengarkan., tidak menyangkal Klien menolak dengan alasan mengantuk Klien mengatakan akan bangun nanti siang Klien diam, kontak mata (+) Klien sependapat akan kondisinya dan mengatakan akan mencoba untuk melakukan latihan/olahraga esok hari Klien diam saja dan tersenyum Klien diam dan mengangguk
Jam	Evaluasi
10.45	S : Klien mengatakan akan mengikuti kegiatan O: - A: Peningkatan motivasi dan pemberian reinforcemen untuk pencapaian tujuan dipertahankan P:- Gali respon setelah aktivitas    - Kaji kegiatan/aktivitas yang dapat dilakukan klien sesuai kondisi RS

DX. II
Jam	Implementasi	Respon
07.45	Menanyakan bagaimana tidurnya semalam Mngingatkan kontrak Menggali apa yang menyebab-kan klien tidak bisa tidur Merumuskan sebagai masalah Menyusun rencana untuk mengatasi masalah : menghindari kopi, coklat, minum obat sesuai anjuran, melakukan latihan relaksasi, membuat jadwal tidur dan jadwal kegiatan Menyemangati klien untuk mulai membiasakan tidur malam selama di rumah sakit	Klien mengatakan masih belum bisa tidur, tidur lelap l.k 4 jam - Mengatakan tidak tahu, menyangkal memikirkan masalah tertentu Klien diam Klien mendengarkan dan tidak menyangkal penjelasan perawat Klien menanyakan tentang relaksasi Klien mengatakan akan berusaha untuk tidur dengan baik
Jam	Evaluasi
08.00	S : - O: klien tidur, tidak mengikuti kegiatan/aktivitas A: Pemahaman terhadap masalah (+) Pemahaman terhadap upaya mengatasi masalah (+). Penyesuaian terhadap dampak obat dan kondisi kurang tidur (-) P : Meningkatkan reinforcemen      Meningkatkan pemahaman realitas masalah      Mengontrol pelaksanaan rencana peningkatan kemampuan tidur

DX.I
Jam	Implementasi	Respon
12.00	Mengingatkan kembali kontrak Mengajak klien membicarakan masalah yang dihadapi Membuat kontrak	Klien diam dan tersenyum Kien minta maaf , mengatakan tidak mau dengan tetap mempertahankan kontrak mata Klien mengatakan pusing dan belum ingin membicarakan masalahnya Klien diam Klien mengatakan lain kali saja, dan mengucapkan terimakasih
Jam	Evaluasi
12.10	S : - O: Kontak mata (+) Verbal jelas koheren, Motorik Menarik diri (-) A : Hubungan saling percaya belum terbangun sepenuhnya P : Kuatkan/prioritas bangun hubungan saling percaya

Tanggal 9 Agustus 2001

DX.II
Jam	Implementasi	Respon
07.15 12.00	Menanyakan bagaimana tidurnya semalam Memberikan reinforcemen terh-adap peningkatan kuantitas tidur Mngingatkan kontrak Menanyakan rencana peningka-tan tidur yang telah disusun kemarin pada klien dan keluarga Menyemangati klien untuk mulai membiasakan tidur malam selama di rumah sakit Mengajarkan relaksasi	Klien mengatakan masih belum bisa tidur, tidur lelap l.k 5 jam - - Klien mengatakan ia belum berolah raga dan melakukan kegiatan sebelum tidur serta relaksasi karena belum diajari Klien mendengarkan dan tidak menyangkal penjelasan perawat Klien berlatih melakukan relaksasi nafas dalam
Jam	Evaluasi
08.00	S : Klien mengatakan akan mencoba latihan nafas dalam dan olahraga hari ini O: Klien melakukan olah raga (sekitar 10 menit) dan tidur siang pukul 11.00 –     13.00 WIB. Sore 15.00-17.00 WIB A: Penyesuaian terhadap jadwal yang telah dibuat belum optimal P : Mengontrol pelaksanaan rencana peningkatan kemampuan tidur

DX.I
Jam	Implementasi	Respon
11.00	Mengingatkan kontrak Mengajak klien berjalan-jalan di lingkungan rumah sakit Menunjukkan kondisi lingkungan rumah sakit Melakukan sharing masalah : mengembangkan konsep rasionalisasi Membuat kesimpulan Membuat reinforcemen Membuat kontrak	Klien mengatakan ia mau membicarakan masalahnya Klien mengikuti perawat Klien memperhatikan yang dibicarakan perawat Klien menceritakan masalahnya, kemudian mengembangkan berdasarkan rasionaliasi Klien menerima kesimpulan - -
Jam	Evaluasi
13.00	S : Klien mengungkapkan bahwa ketakutannya untuk berkeluarga bisa diatasi, karena ia laki-laki yang harus mampu dan percaya diri bahwa ia bisa mendapatkan jodoh. Ia mengatakan bahwa masalah rejeki itu adalah urusan Tuhan. Rejeki telah diatur, ia yakin pasti ada jalan untuk mencukupi kebutuhan bila ia berkeluarga nantinya. Klien mengucapkan terimakasih telah diberikan pengarahan O : Klien tampak mampu berbicara dengan lancar, suara mantap, kontak mata (+) A: Ego oriented-defence mechanism dan task oriented-defence mechanisme belum dikembangkan secara optimal P : Pengembangan EO-DM dan TO-DM      Peningkatan Harga diri dan reinforcement

10 Agustus 2001

DX.III
Jam	Implementasi	Respon
08.00 08.30	Mengajak klien membersihkan ruangan Mengajak klien bermain Memberikan reinforcemen positif Menanyakan respon klien tentang aktivitas hari ini	Klien mau menyapu kamarnya Klien bermain catur, dua set dan selalu menang melawan pemain lain - Klien mengatakan senang bisa ikut bermain dan membantu perawat membersihkan ruang, ingin membantu lagi besok
Jam	Evaluasi
10.00	S : Klien mengatakan senang membantu, ingin membantu lagi O : Melakukan aktivitas : Menyapu, bermain catur A : Reinforcement dan dukungan/pengembangan kegiatan P : - Diskusikan kegiatan lain yang dapat dilakukan klien      - Rencanakan secara bersama kegiatan yang mampu dilakukan klien

DX.I
Jam	Implementasi	Respon
12.30	Mengingatkan kontrak Menganjurkan klien untuk menuliskan apasaja yang difikirkannya bila ia tidak mampu menyampaikan pada orang lain Memberikan alasan pentingnya menulis apa yang difikirkan	- Klien mengatakan akan mencoba setelah nanti tiba dirumah, ia ingin mencoba dan percaya bahwa cara itu baik bagiya yang memang sulit ngomong pada orang lain Mengulangi kembali ingin mencoba nanti dirumah saja
Jam	Evaluasi
13.00	S : Ingin mencoba menuliskan apasaja yang di fikirkannya setelah nanti dirumah O : Klien berbicara dngan tegas A : Kemungkinan Perilaku Manipulatif P : -     Pengembangan kepercayaan diri -          Tunjukkan pada klien pentingnya peran diri -          Pengembangan EO-DM dan PO-DM