contoh LP askep TBC

A.           Konsep Tuberkulosis(TBC)

1.      Pengertian

Tuberkulosis merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Kuman batang tanhan asam ini dapat merupakan organisme patogen maupun saprofit. Ada beberapa mikrobakteria patogen , tettapi hanya strain bovin dan human yang patogenik terhadap manusia. Basil tuberkel ini berukuran 0,3 x 2 sampai 4 μm, ukuran ini lebih kecil dari satu sel darah merah.

Tuberkulosis masih merupakan penyakit infeksi saluran napas yang tersering di Indonesia. Keterlambatan dalam menegakkan diagnosa dan ketidakpatuhan dalam menjalani pengobatan mempunyai dampak yang besar karena pasien Tuberkulosis akan menularkan penyakitnya pada lingkungan,sehingga jumlah penderita semakin bertambah.

2.      Etiologi

Penyebabnya adalah kuman microorganisme yaitu mycobacterium tuberkulosis dengan ukuran panjang 1 – 4 um dan tebal 1,3 – 0,6 um, termasuk golongan bakteri aerob gram positif serta tahan asam atau basil tahan asam.

3.      Patofisiologi

Penularan terjadi karena kuman dibatukan atau dibersinkan keluar menjadi droflet nuklei dalam udara. Partikel infeksi ini dapat menetap dalam udara bebas selama 1 – 2 jam, tergantung ada atau tidaknya sinar ultra violet. dan ventilasi yang baik dan kelembaban. Dalam suasana yang gelap dan lembab kuman dapat bertahan sampai berhari – hari bahkan berbulan, bila partikel infeksi ini terhisap oleh orang yang sehat akan menempel pada alveoli kemudian partikel ini akan berkembang bisa sampai puncak apeks paru sebelah kanan atau kiri dan dapat pula keduanya dengan melewati pembuluh linfe, basil berpindah kebagian paru – paru yang lain atau jaringan tubuh yang lain.

Setelah itu infeksi akan menyebar melalui sirkulasi, yang pertama terangsang adalah limfokinase, yaitu akan dibentuk lebih banyak untuk merangsang macrofage, berkurang tidaknya jumlah kuman tergantung pada jumlah macrofage. Karena fungsinya adalah membunuh kuman / basil apabila proses ini berhasil & macrofage lebih banyak maka klien akan sembuh dan daya tahan tubuhnya akan meningkat.
Tetapi apabila kekebalan tubuhnya menurun maka kuman tadi akan bersarang didalam jaringan paru-paru dengan membentuk tuberkel (biji – biji kecil sebesar kepala jarum).

Tuberkel lama kelamaan akan bertambah besar dan bergabung menjadi satu dan lama-lama timbul perkejuan ditempat tersebut.apabila jaringan yang nekrosis dikeluarkan saat penderita batuk yang menyebabkan pembuluh darah pecah, maka klien akan batuk darah (hemaptoe).

4.      Manifestasi klinis

Tanda dan gejala pada klien secara obyektif adalah :

1.   Keadaan postur tubuh klien yang tampak etrangkat kedua bahunya.

2.   BB klien biasanya menurun; agak kurus.

3.   Demam, dengan suhu tubuh bisa mencapai 40 - 41° C.

4.   Batu lama, > 1 bulan atau adanya batuk kronis.

5.   Batuk yang kadang disertai hemaptoe.

6.   Sesak nafas.

7.   Nyeri dada.

8.   Malaise, (anorexia, nafsu makan menurun, sakit kepala, nyeri otot, berkeringat pada malam hari).

5.      Penatalaksanaan

Dalam pengobatan TB paru dibagi 2 bagian :

1.      Jangka pendek.
Dengan tata cara pengobatan : setiap hari dengan jangka waktu 1 – 3 bulan.

• Streptomisin inj 750 mg.
• Pas 10 mg.
• Ethambutol 1000 mg.
• Isoniazid 400 mg.

Kemudian dilanjutkan dengan jangka panjang, tata cara pengobatannya adalah setiap 2 x seminggu, selama 13 – 18 bulan, tetapi setelah perkembangan pengobatan ditemukan terapi.
Therapi TB paru dapat dilakkukan dengan minum obat saja, obat yang diberikan dengan jenis :

• INH.
• Rifampicin.
• Ethambutol.

Dengan fase selama 2 x seminggu, dengan lama pengobatan kesembuhan menjadi 6-9 bulan.

2.      Dengan menggunakan obat program TB paru kombipack bila ditemukan dalam pemeriksan sputum BTA ( + ) dengan kombinasi obat :

• Rifampicin.
• Isoniazid (INH).
• Ethambutol.
• Pyridoxin (B6).

6.      Pemeriksaan Penunjang

a.      Laboratorium

1.      Kultur sputum : positif untuk mycobakterium pada tahap akhir penyakit.

2.      Ziehl Neelsen : (pemakaian asam cepat pada gelas kaca untuk usapan cairan darah) positif untuk basil asam cepat.

3.      Elektrosit, dapat tidak normal tergantung lokasi dan bertanya infeksi ; ex ;Hyponaremia, karena retensi air tidak normal, didapat pada TB paru luas. GDA dapat tidak normal tergantung lokasi, berat dan kerusakan sisa pada paru.

4.      Test kulit : (PPD, Mantoux, potongan vollmer) ; reaksi positif (area durasi 10 mm) terjadi 48 – 72 jam setelah injeksi intra dermal. Antigen menunjukan infeksi masa lalu dan adanya anti body tetapi tidak secara berarti menunjukan penyakit aktif. Reaksi bermakna pada pasien yang secara klinik sakit berarti bahwa TB aktif tidak dapat diturunkan atau infeksi disebabkan oleh mycobacterium yang berbeda.

5.      Biopsi jarum pada jarinagn paru ; positif untuk granula TB ; adanya sel raksasa menunjukan nekrosis.

b.      Diagnosik Radiologi

1.      Foto thorax ; dapat menunjukan infiltrsi lesi awal pada area paru atas, simpanan kalsium lesi sembuh primer atau efusi cairan, perubahan menunjukan lebih luas TB dapat masuk rongga area fibrosa.

2.      Pemeriksaan fungsi pada paru ; penurunan kapasitas vital, peningkatan ruang mati, peningkatan rasio udara resido dan kapasitas paru total dan penurunan saturasi oksigen sekunder terhadap infiltrasi parenkhim / fibrosis, kehilangan jaringan paru dan penyakit pleural (TB paru kronis luas).

B.      Konsep Asuhan Keperawatan

a.      Pengkajian

1.   Aktivitas / istirahat.
Gejala :

• Kelelahan umum dan kelemahan.
• Nafas pendek karena bekerja.
• Kesulitan tidur pada malam atau demam pada malam hari, menggigil dan atau berkeringat.
• Mimpi buruk.

Tanda :

• Takhikardi, tachipnoe, / dispnoe pada kerja.
• Kelelahan otot, nyeri dan sesak (pada tahap lanjut).

2.   Integritas Ego.
Gejala :

• Adanya faktor stres lama.
• Masalah keuanagan, rumah.
• Perasaan tak berdaya / tak ada harapan.
• Populasi budaya.

Tanda :

• Menyangkal. (khususnya selama tahap dini).
• Ancietas, ketakutan, mudah tersinggung.

3.   Makanan / cairan.
Gejala :

• Anorexia.
• Tidak dapat mencerna makanan.
• Penurunan BB.

Tanda :

• Turgor kulit buruk.
• Kehilangan lemak subkutan pada otot.

4.      Nyeri / kenyamanan.
Gejala :

• Nyeri dada meningkat karena batuk berulang.

Tanda :

• Berhati-hati pada area yang sakit.
• Perilaku distraksi, gelisah.

5.      Pernafasan.
Gejala :

• Batuk produktif atau tidak produktif.
• Nafas pendek.
• Riwayat tuberkulosis / terpajan pada individu terinjeksi.

Tanda :

• Peningkatan frekuensi nafas.
• Pengembangan pernafasan tak simetris.
• Perkusi dan penurunan fremitus vokal, bunyi nafas menurun tak secara bilateral atau unilateral (effusi pleura / pneomothorax) bunyi nafas tubuler dan / atau bisikan pektoral diatas lesi luas, krekels tercatat diatas apeks paru selam inspirasi cepat setelah batuk pendek (krekels – posttusic).
• Karakteristik sputum ; hijau purulen, mukoid kuning atau bercampur darah.
• Deviasi trakeal ( penyebaran bronkogenik ).
• Tak perhatian, mudah terangsang yang nyata, perubahan mental ( tahap lanjut ).

6.      Keamanan.
Gejala :

• Adanya kondisi penekana imun, contoh ; AIDS, kanker, tes HIV positif (+)

Tanda :

• Demam rendah atau sakit panas akut.

7.Interaksi sosial.
Gejala :

• Perasaan isolasi / penolakan karena penyakit menular.
• Perubahan pola biasa dalam tangguang jaawab / perubahan kapasitas fisik untuk melaksankan peran.

8.      Penyuluhan / pembelajaran.
Gejala :

• Riwayat keluarga TB.
• Ketidakmampuan umum / status kesehatan buruk.
• Gagal untuk membaik / kambuhnya TB.
• Tidak berpartisipasi dalam therapy.

b.      Intervensi

1.      Bersihan jalan napas tak efektif berhubungan dengan sekresi yang kental/darah.
Tujuan : Kebersihan jalan napas efektif.
Kriteria hasil :

·      Mencari posisi yang nyaman yang memudahkan peningkatan pertukaran udara.

·      Mendemontrasikan batuk efektif.

·      Menyatakan strategi untuk menurunkan kekentalan sekresi.

Dari  setiap tindakan:

·      Jelaskan klien tentang kegunaan batuk yang efektif dan mengapa terdapat penumpukan sekret di sal. pernapasan.
R/ Pengetahuan yang diharapkan akan membantu mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik.

·      Ajarkan klien tentang metode yang tepat pengontrolan batuk.
R/ Batuk yang tidak terkontrol adalah melelahkan dan tidak efektif, menyebabkan frustasi.

·      Napas dalam dan perlahan saat duduk setegak mungkin.
R/ Memungkinkan ekspansi paru lebih luas.

·      Lakukan pernapasan diafragma.
R/ Pernapasan diafragma menurunkan frek. napas dan meningkatkan ventilasi alveolar.

·      Tahan napas selama 3 - 5 detik kemudian secara perlahan-lahan, keluarkan sebanyak mungkin melalui mulut. Lakukan napas ke dua , tahan dan batukkan dari dada dengan melakukan 2 batuk pendek dan kuat.
R/ Meningkatkan volume udara dalam paru mempermudah pengeluaran sekresi sekret.

·      Auskultasi paru sebelum dan sesudah klien batuk.
R/ Pengkajian ini membantu mengevaluasi keefektifan upaya batuk klien.

·      Ajarkan klien tindakan untuk menurunkan viskositas sekresi : mempertahankan hidrasi yang adekuat; meningkatkan masukan cairan 1000 sampai 1500 cc/hari bila tidak kontraindikasi.
R/ Sekresi kental sulit untuk diencerkan dan dapat menyebabkan sumbatan mukus, yang mengarah pada atelektasis.

·      Dorong atau berikan perawatan mulut yang baik setelah batuk.
R/ Hiegene mulut yang baik meningkatkan rasa kesejahteraan dan mencegah bau mulut.

·      Kolaborasi dengan tim kesehatan lain : Dengan dokter : pemberian expectoran, pemberian antibiotika, konsul photo toraks.
R/ Expextorant untuk memudahkan mengeluarkan lendir dan menevaluasi perbaikan kondisi klien atas pengembangan parunya.

2.      Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan kerusakan membran alveolar-kapiler.

Tujuan : Pertukaran gas efektif.

Kriteria hasil :

·      Memperlihatkan frekuensi pernapasan yang efektif.

·      Mengalami perbaikan pertukaran gas-gas pada paru.

·      Adaptive mengatasi faktor-faktor penyebab.

Dari setiap tindakan:

·      Berikan posisi yang nyaman, biasanya dengan peninggian kepala tempat tidur. Balik ke sisi yang sakit. Dorong klien untuk duduk sebanyak mungkin.
R/ Meningkatkan inspirasi maksimal, meningkatkan ekpsnsi paru dan ventilasi pada sisi yang tidak sakit.

·      Observasi fungsi pernapasan, catat frekuensi pernapasan, dispnea atau perubahan tanda-tanda vital.
R/ Distress pernapasan dan perubahan pada tanda vital dapat terjadi sebagai akibat stress fisiologi dan nyeri atau dapat menunjukkan terjadinya syock sehubungan dengan hipoksia.

·      Jelaskan pada klien bahwa tindakan tersebut dilakukan untuk menjamin keamanan.
R/Pengetahuan apa yang diharapkan dapat mengurangi ansietas dan mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik.

·      Jelaskan pada klien tentang etiologi/faktor pencetus adanya sesak atau kolaps paru-paru.
R/ Pengetahuan apa yang diharapkan dapat mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik.

·      Pertahankan perilaku tenang, bantu pasien untuk kontrol diri dengan menggunakan pernapasan lebih lambat dan dalam.
R/ Membantu klien mengalami efek fisiologi hipoksia, yang dapat dimanifestasikan sebagai ketakutan/ansietas.

·      Kolaborasi dengan tim kesehatan lain : Dengan dokter : pemberian antibiotika, pemeriksaan sputum dan kultur sputum, konsul photo toraks.
R/Mengevaluasi perbaikan kondisi klien atas pengembangan parunya.

c.       Evaluasi

1.   Mengidentifikasi intervensi untuk mencegah/menurunkan resiko penyebaran infeksi.

2.   Menunjukkan tehnik, melakukan perubahan pola biasa meningkatkan linkungan yang aman.

3.   Mempertahankan jalan nafas pasien .

4.   Mengeluarkan secret tanpa bantuan .